본인부담상한액 초과금 지급 신청, 꼼꼼하게 돌려받자!
매년 병원비 지출 후, "혹시 내가 낸 병원비가 너무 많은 건 아닐까?" "돌려받을 수 있는 돈이 있는 건 아닐까?" 하는 궁금증, 한번쯤 가져보셨을 겁니다. 특히나 예상치 못한 큰 병원비 지출 후라면 더욱 그렇죠. 바로 이럴 때 필요한 제도가 본인부담상한제입니다. 이 글에서는 본인부담상한제란 무엇이며, 어떻게 신청하여 초과금을 돌려받는지, 누구나 이해하기 쉽도록 자세하게 알려드리겠습니다. 복잡한 의료 용어나 절차 때문에 걱정하셨던 분들도 이 글을 통해 본인의 권리를 찾고, 정당하게 초과금을 환급받을 수 있도록 도와드리겠습니다!
1. 본인부담상한제란?
본인부담상한제는 과도한 의료비 지출로 인한 국민의 경제적 부담을 덜어주기 위해 마련된 제도입니다. 쉽게 말하면, 1년 동안 개인이 부담하는 의료비가 일정 금액을 초과할 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단에서 돌려주는 것입니다.
- 본인부담금: 건강보험 적용 진료 후, 환자가 직접 부담해야 하는 금액 (급여 항목의 일정 비율 + 비급여 항목)
- 상한액: 소득 수준에 따라 정해진 본인부담금의 최고 한도
2. 나에게 적용되는 본인부담상한액은 얼마일까?
본인부담상한액은 개인의 소득 수준에 따라 다르게** 적용됩니다. 2023년 기준 본인부담상한액은 아래 표와 같습니다.
| 구분 | 소득 1분위 | 소득 2분위 | 소득 3분위 | 소득 4분위 | 소득 5분위 | 소득 6분위 | 소득 7분위 | 소득 8분위 | 소득 9분위 | 소득 10분위 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 상한액 | 200만원 | 250만원 | 300만원 | 400만원 | 500만원 | 500만원 | 500만원 | 500만원 | 500만원 | 598만원 |
3. 본인부담상한액 초과금 지급 대상은?
본인부담상한액 초과금 지급은 모든 사람에게 해당되는 것은 아닙니다. 다음의 요건을 모두 충족해야 합니다.
- 건강보험 가입자 (직장가입자, 지역가입자, 피부양자 모두 포함)
- 전국민 대상
- 건강보험 적용 진료를 받은 경우
- 본인부담금이 상한액을 초과한 경우
4. 본인부담상한액 초과금 지급 신청 방법: 간단하고 편리하게!
본인부담상한액을 초과했다면, 국민건강보험공단에서 자동으로 계산하여 초과금을 지급해 줍니다. 따라서 별도의 신청 절차는 필요하지 않습니다. 다만, 주소 변경 등의 개인 정보가 변경된 경우에는 '건강보험 EDI' 웹사이트 또는 'The건강보험' 앱에서 정보를 수정해야 합니다.
1) '건강보험 EDI' 웹사이트 이용
- 건강보험 EDI 웹사이트에 접속합니다. (https://edi.nhis.or.kr)
- 공인인증서 로그인을 합니다.
- '마이페이지'에서 '개인정보 변경' 메뉴를 선택합니다.
- 변경된 정보를 입력하고 저장합니다.
2) 'The건강보험' 앱 이용
- 'The건강보험' 앱을 실행합니다.
- 로그인 후, 메뉴에서 '민원여기요'를 선택합니다.
- '개인정보' 메뉴에서 '주소변경'을 선택합니다.
- 변경된 정보를 입력하고 저장합니다.
5. 초과금 지급은 언제, 어떻게 받을 수 있을까?
본인부담상한액을 초과한 경우, 국민건강보험공단에서 매년 8월 경에 개별적으로 안내문을 발송합니다. 안내문에는 본인부담상한액 초과금 지급 대상 여부, 지급 금액, 지급 방법 등이 자세하게 안내되어 있습니다. 지급 방법은 계좌 입금 또는 우편환 중 선택할 수 있습니다.
6. 본인부담상한액 초과금 지급과 관련하여 더 자세히 알아야 할 점은?
- 본인부담상한제 적용 기간: 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 의료비를 기준으로 합니다.
- 본인부담금 산정 기준: 비급여 진료비, 전액본인부담금, 상급병실료 차액 등은 본인부담금 산정에 포함되지 않습니다.
- 본인부담상한액 초과금 환급: 본인부담상한액 초과금은 신청 후 3년 이내에 청구해야 하며, 그렇지 않을 경우 소멸됩니다.
7. 본인부담상한액 초과금 지급: 자주 묻는 질문
Q1. 본인부담상한액 초과금, 꼭 신청해야 하나요?
아니요, 별도의 신청 없이 국민건강보험공단에서 자동으로 계산하여 지급합니다.
Q2. 본인부담상한액 초과금 지급, 얼마나 걸리나요?
매년 8월 경 안내문 발송 후, 약 2~3개월 이내에 지급됩니다.
Q3. 본인부담상한액 초과금, 언제까지 신청해야 하나요?
초과금 발생 후 3년 이내에 신청해야 하며, 기한이 지나면 소멸됩니다.
8. 마무리: 본인부담상한제, 꼼꼼히 챙겨서 경제적 부담을 덜자!
본인부담상한제는 국민의 과도한 의료비 부담을 줄이기 위해 마련된 중요한 제도입니다. 자신에게 적용되는 상한액을 미리 확인하고, 초과금 지급 대상이라면 잊지 말고 돌려받아 경제적 부담을 덜 수 있도록 적극적으로 활용하시길 바랍니다.